已經好一陣子沒什麼新鮮事情好寫了,所謂”no news is good news”,代表我最近過得還蠻平順的。

今天打開信箱收到一張小兒科診所寄來的帳單(是的,我有小孩了,這就是我後來為什麼不常更新blog的主因),裡面寫著上一次看診的費用中有$120保險不給付,我得自己付。其實幾天前我收到保險公司寄來的explanation of benefic payments時就有注意到這一筆費用保險公司沒付,上面註明的理由是The maximum treatment visit for this service has been met。其實這不是第一次保險公司拒絕付款,但是之前拒付的金額只有$20,小兒科診所也沒跟我要,好像就這麼不了了之。這一次不知道是不是金額比較大,診所就寫信來討債了。

診所的付款通知上面寫著:如有疑問,請先洽詢保險公司,所以我就先打給保險公司。每次打給客服感覺都需要禱告一下,遇到好客服三兩句就解決事情,不好的講再久還是沒用。幸好我今天的運氣不錯,遇到的客服還蠻好的。

她告訴我小朋友的醫療給付範圍中,每個contract year(我們的是每年07/01到隔年06/30)(結果應該是從出生到兩歲只有八次,那個客服跟我亂講...orz)只有八次well child care,也就是例行健康檢查。但是我們這次帳單內容是八月初例行檢康檢查的費用,而且這是今年七月之後的第一次看診,實在沒有任何可能因為這原因拒付。客服小姐查了一下,就說是保險公司弄錯了,公司會負責這筆費用。講不到十分鐘就省了$120,一整個開心。

講完這個好心的客服,那來講幾個不好的客服好了。先簡單介紹一下我的保險公司的婦產科醫療的給付,生產醫療基本上算是一整個treatment,所以我懷孕之後做的檢查,只有第一次去的時候付了specialist的co-pay $25,就沒有再付錢給我的婦產科醫生(註1)。生完小孩之後,婦產科醫生要我去做一個產後六週檢查,因為是包含在整個生產醫療當中,所以應當也是不用再付co-pay的。我記得我當時離開診所時還再三跟櫃臺小姐確認我不用付co-pay,她也很肯定地回答我,我就開心地回家了。但沒多久就收到婦產科診所寄來的帳單,說我沒付$25 co-pay,通知上註明的查詢電話並不是婦產科診所的電話,看起來很像是一個醫療費用討債公司。那次我遇到的就是一個爛客服,我跟她解釋我的情況,產後六週的檢查是包含在生產的檢查中,所以應該不用另外付co-pay,沒想到她竟然非常天兵地告訴我,因為我做檢查的時候不是剛好第六週,所以保險不給付。這種爛理由一聽就知道是瞎掰的,我實在沒辦法接受,就跟她據理力爭了很久,後來她突然說「好了,我幫你waive掉了,你不用付了。」我強烈地懷疑她是因為我被講到煩了所以直接幫我處理掉,而不是她真的去搞懂我的保險的給付內容。我想對於他們來說,一般病人欠的費用都是好幾百以上的,她大概懶得為了區區$25跟我浪費唇舌。眼見這難得的良機,趕快詢問她的名字跟分機號碼,日後萬一又來”盧”才有憑有據的。幸好這一筆費用似乎就真的waive掉了,沒再收到什麼繳費通知單。

另一次的經驗是我去看我的primary care physician,我的保險看PCP的co-pay是$15,specialist是$25。我那次看診之前從來沒見過我的PCP,那次是因為需要referral所以才去看診,因為是primary care visit,想當然爾是付$15。不過隔沒幾天收到診所的帳單,說我的co-pay應該是$25,要我補付$10。我那時也打了電話給保險公司,保險公司的人說是診所輸入錯了,要我跟診所聯絡。因為那時候快生產了,實在沒有空弄這個,所以我就先寄了$10的支票給診所,並寫了一封說明付在裡面,希望他們可以更正後退我錢,但等我生完很久也都沒收到任何退款。後來有一次我先生去同一個診所看病,我就趁機問櫃臺小姐上次的事情,她說電腦有記錄收到我的信,但是管保險的小姐不在,所以沒辦法幫我處理。聽到真是有點生氣,既然收到我的信,沒幫我處理也不跟我聯絡,就是要等到病人來問才處理就是了。隔幾天我又打給診所,但那小姐又不在。想想只有$10就算了,實在不想浪費時間跟她們講道理,所以這$10我就送給這間診所了。

想請教住在Maryland的朋友,有沒有什麼好的PCP可以推薦呢?在Rockville或Silver Spring都是可以接受的地區,先謝謝大家囉!

註1:不過去別的診所做的特殊檢查(ex. 懷孕12週的胎兒頸後透明帶厚度量測),還是得付specialist的co-pay $25。


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留言列表 (8)

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  • littlejennifer
  • 妳好~

    先恭喜妳生了小北鼻~

    我是今年才發現妳的部落格,三不五時就會來看一下,對於即將赴美唸書的我很受用,謝謝妳的分享~
  • 謝謝你的祝福!有小孩之後要常常更新部落格實在太困難了。雖然不常更新,希望這些現有的資訊可以幫助要來美國生活的朋友!

    也祝你來美國一切順利!

    lifeinus 於 2010/09/12 11:00 回覆

  • 丸子
  • 您好,

    我是剛剛先看到了你的另外一篇醫療保險,順便進來逛逛^^,我是拿F2簽證今年六月才到indiana的,想請問你有關保險的問題,我目前是沒有保險,但是有打算年底前要生小孩,有爬文看到可以去申請medicaid,但是我還沒有懷孕也可以申請嗎? 另想請問該保哪家的會比較好呢?
  • 不好意思我沒有申請過medicaid所以不清楚這方面的事情。至於哪一家保險比較好其實沒有一定,同一家保險公司跟不同的公司/學校簽的約不同,提供的保險給付範圍也不一樣。我只能說我覺得我現在保的blue cross blue shield還不錯囉!

    祝懷孕生產順利!

    lifeinus 於 2010/09/14 11:25 回覆

  • michelle
  • 妳好

    我之前是以F1身份在美國唸書
    目前是以F2身份待在美國(Texas)
    我目前沒有保險 但有打算在美國生產
    看了好多家保險公司
    發現他們的保險都不含生產醫療險
    好像都要另外購買
    我之前也看了 blue cross blue shield 的program
    不過都找不到有關生產醫療的資料

    想請教一下
    生產醫療險大約要多少費用?
    要如何購買呢?

    非常謝謝妳
    妳的網誌提供好多有用的資訊
    讓我們這些在美國生活的遊子獲益良多
  • Hi,
    我的保險是跟先生的一起,而且生產醫療是包含在醫療保險內的,所以我不知道另外購買的醫療險要多少錢耶!不好意思!
    你先生的學生保險裡不含懷孕生產費用嗎?通常眷屬都是跟著先生一起保的,比較少是單獨購買。建議你問一下先生的學校裡負責保險的部分,通常他們都會有一些推薦的保險公司及方案。祝好孕~

    lifeinus 於 2010/09/24 19:58 回覆

  • michelle
  • 我先生的學校只有學生保險不含眷屬保險
    眷屬必須另外自行購買
    學生保險是有含懷孕生產費用
    不過要懷孕生產者是學生才有給付

    謝謝妳喔
    我再去學校問看看

    Have a nice day!!!

  • 不好意思好像沒幫上什麼忙,希望學校可以提供有用的資訊!

    lifeinus 於 2010/09/30 04:56 回覆

  • vicky
  • 順便發發牢騷~我在美國看婦科的經驗真的很差 我在美國檢查出有長息肉 剛好要回台灣結果大出血 就在台灣開刀了 只是很小的門診手術 可是回美國後 醫生說每三個月要去復診 我都乖乖去 可是開刀後經期不正常
    我去問醫生關於我月經變不規則怎麼辦 醫師叫我自己驗排卵 結果驗了兩個月 好像都沒排卵 醫生說那是正常的 身體會自動復元 還說了會開藥給我吃(後來也沒開) 還順口問我 那你有想要生孩子嗎 我就說 有 我們會生~~~ 總之我甚麼治療也沒得到 只得到醫生在我的診斷書上寫我去做fertilty consultation 叫我安排時間做不孕症檢查??!!就因為他問那句~厚~整個火大 保險公司當然不賠不孕諮詢 醫生堅持我的問題 就是問不孕~ 超生氣!
    客服真的超不可靠答案都不一樣 在收到帳單兩周左右我就表明我要appreal一開始診所客服說 我可以等appreal結果那他們會出新帳單 只要收到帳單早點繳 都有折扣 會從新帳單開始算 (一個月內付款打八折)
    結果過幾天 我打第二次去問 卻說 我早過期了 本來就沒折扣 明明就在我收到帳單一個月內 應該還有折扣才對 他卻謊稱 他們兩個月前就寄過一次帳單來我沒付
    後來才又說 他們沒寄帳單 但是我有打電話過去 代表我知道該付錢 還拖了一個多月....之類~前後都不對 總之 最後就叫我立刻付款 就有折扣
    雖然appreal還沒收到回復 看在打八折 我還是自己先付款了 一整個很抓狂!!爛死了~~
    想分享給大家 以後看醫生 我考慮要錄音了 也會想把客服電話錄音 ~
  • 感覺起來這些問題防不勝防,誰會知道醫生在病歷上到底寫了什麼,要去appeal也很難證明當時的對話。而且診所的客服也是各說各話,沒有白紙黑字寫下來的他們大概都不會認帳吧!

    錄音這件事我也有想過耶!不過我是跟講中文的對話,還要請人翻成英文,應該太費功夫了...

    其實這筆帳單還有後續,但是我太氣了不想寫,等我改天心情好一點再來交代結果。

    lifeinus 於 2010/12/09 22:18 回覆

  • #5   vicky
  • vicky 你好,我的经历好像和你有点相似,当时我老公去看的是家庭医生,他问了我们是否要孩子的事,我老公坦白告诉他一年多没要上,他推荐说看专家,最后我们没同意,就回家了,然后就突然来了二百多帐单,保险不管,说是医生列到不孕科里面了,最后问医院发现那是个实习医生而且走了,无对证了,医院走过场重新发了一个帐单,但保险公司还是以相同的理由给拒了,现在也没个答复,我是担心如果付钱了会不会留个不孕记录在那,以后看妇科都会有麻烦呀,不知道怎么处理...我的邮箱是Wdmctxgt@163.com能说下你后面怎么处理的吗?
  • Vicky
  • 你好,後來儘管我跟保險公司申訴了兩次,也跟醫生申訴,強調我並沒要做不孕諮詢,但醫生堅持他的看診記錄是寫這樣,他不會更改。即使我説他的記錄跟觀點與我有落差,他也不承認喔,諷刺的是,當時還有他告訴我有些保險不含不孕諮詢,要我確定有保他才接受我諮詢,結果他還這樣寫,最後我們還是自己買單了,唉!
  • 哇~你回覆留言比我快耶~

    發生糾紛時,病人好像是吃虧的一方,診所/醫生不承認,我們也沒什麼辦法舉證。

    lifeinus 於 2012/07/20 02:41 回覆

  • Vicky
  • 再者,後來過半年我懷孕生孩子,保險理賠都沒被刁難,當然我是換了個醫生,那個不孕諮詢的記錄沒被問起過
  • 恭喜生寶寶~

    lifeinus 於 2012/07/20 02:41 回覆