唉唉～代誌果然不是憨人想得這麼簡單，打了第一通電話給客服後的一週多，又收到保險公司寄來的explanation of benefits，上次保險公司沒付的那筆金額，還是沒付。
又打給保險公司一次，這是是個男客服接的，態度雖然稱不上不好，但是也沒有很親切。他告訴我是從出生到兩歲只能做八次健康檢查，所以上次那個客服說的是錯的。他告訴我所有我的小孩做well child visit的日期，算一算已經有十次之多，他還說其實應該早就不應該付了。一時之間我也不記得我家寶貝到底做過幾次健康檢查，聽他這麼一說，只能摸摸鼻子先掛掉電話再說。
翻了翻以前的記錄，小兒科診所告知我們從出生到兩歲要做健康檢查的時間為：一個月、兩個月、四個月、六個月、九個月、十二個月、十五個月、十八個月及二十四個月，到第十八個月的健康檢查剛好是八次。我們並沒有多做過健康檢查，被他這麼一說還真不知道平白無故多出的兩次是什麼。按照日期努力地回想跟翻記事本，發現有一次是施打flu shot，另一次是去LabCorp抽血，這樣也算well child visit嗎？感覺很不合理。
再打一次電話，是一個不錯的女客服接的，我告訴她我的情況，並問她問什麼抽血也算well child visit？她花了點時間調閱資料，我想是在數我家寶貝的well child visit，她告訴我抽血並不算，所以應該剛好八次，保險公司應該要付。上次小兒科診所的人提醒我，記得跟保險公司的客服要worksheet number，這樣一來他們就會馬上key in到電腦裡，免得客服當場沒處理之後又忘掉。這個客服相當負責，不但給我worksheet number，連她的姓也拼給我，她說如果之後有問題會電話跟我聯絡。
隔天收到保險公司寄來的一封信，上面寫說我之前被拒付的款項的原因是因為每年只能有一次well child visit。這個很明顯是錯的，是兩歲之後才是一年一次健康檢查。同上所述，出生到兩歲是一共八次。感覺review claim的人也在打混，隨便看看隨便寫寫。
又隔了一個月，還是沒收到保險公司付錢的資訊，又打了一次電話去問。這次得到的答覆是施打flu shot的那次被算成well child visit了。打電話去小兒科診所問，負責的小姐說她診所的人是按照規定輸入，保險公司不付她也沒辦法。其實我們帶小孩去打flu shot的那天付了$20的自付額，而不是一般copay $15，所以我一直以為那不算一次doctor visit。（後來我打電話問跟我有同樣保險也在同一家診所施打flu shot的朋友，她說當櫃臺要輸入資料的時候，經管保險的小姐提醒，才沒有向保險公司file claim，所以保險公司根本沒有那次打flu shot的記錄，也就不會佔掉一次well child visit的名額。）管保險的小姐跟我說除非家長特別跟她們說，不然櫃臺的小姐都會向保險公司file claim。因為每個保險公司的規定都不一樣，有的保險公司會給付flu shot，他們拿到錢之後會將金額回饋給小孩的帳戶變成 credit。講來講去聽起來除非診所更改claim，不然保險公司不會付。診所又宣稱他們是按照規定辦事，不能偽造claim。難道我這個倒楣的家長就得認賠自付嗎？我後來查了一下我的plan，對於flu shot是根本不付的，所以才會有我之前提到保險公司沒付的$20，我想就是關於flu shot的費用。
我有幾個問題想請教大家：
1. 一般去打flu shot，自付的錢就足以支付所有的費用嗎？還是診所都會另外向保險公司收費？因為我也在Costco打過flu shot，填了一張表，付了$20，Costco也沒跟我要保險公司的資料，當然也沒辦法去跟保險公司要錢。如果一般是這樣的話，那小兒科診所一邊跟我們收了$20，另一邊又去跟保險公司要錢，是不是不太合理？這方面管保險的小姐有稍微說明一下，她的意思是說，小孩打flu shot之前，有量體溫等動作，所以要收費，她這樣的解釋讓我覺得有點難以接受，大家覺得呢？
2. 如果真的得自己付，應該付多少呢？管保險的小姐說醫生可以給我打七折，但是我看到單子上保險公司願意付的金額其實是少於七折的，可以付那個金額就好了嗎？
3. 既然保險公司不付flu shot，那我可以跟保險公司說，請他們乾脆把那次claim整個拒付嗎？這樣就不會佔掉一次well child visit了。
有人有類似的經驗，或是任何關於小孩打flu shot的經驗嗎？Any information helps. 先謝謝大家了～
虧我在上一篇文章還稱讚那個診所管保險的小姐頭腦很清楚，看來還是把事情弄錯了。為了避免糾紛，我把上一篇文章中關於診所的資料刪掉了。雖然我還是很推醫生人好又細心，但是看來每間診所都不太清楚關於保險的規定啊～
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